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小儿肾小管-间质肾炎的发病原因是什么?

本问题由匿名网友于2011年8月25日 09:08在儿科分类提出.

问题详细描述:
小儿肾小管-间质肾炎的发病原因是什么?

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小儿肾小管-间质肾炎 病因

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匿名网友的答案:

  (一)发病原因肾小管间质性肾炎是一大组由各种不同原因引起的肾脏疾病。按病程,肾小管间质性肾炎可分为急性和慢性两大类;按病因则有感染性、药物性、免疫介导和遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。

  1.感染 包括细菌感染(链球菌葡萄球菌白喉杆菌伤寒杆菌等),军团病菌、钩端螺旋体、弓形体原虫病毒感染等。上述病原所致肾脏或全身性感染均可诱发TIN,但并非病原体直接侵袭肾脏,而是免疫反应机制。

  2.药物反应 常见抗生素类药物(如氨基糖苷类青霉素类头孢菌素类、两性霉素、四环素族、磺胺类阿霉素、抗结核药等)、非激素类抗炎药(消炎痛布洛芬阿司匹林等)、重金属盐(如铅、等)的长期接触、抗癫痫药物、麻醉剂、中枢兴奋剂、免疫抑制剂利尿剂等。

  3.尿路梗阻膀胱导管反流 致肾小管-间质损伤。

  4.免疫性肾小球病变 包括抗肾小球基底膜抗体免疫复合物沉积等。

  5.血管性疾病 如肾动脉硬化、肾动脉血栓形成或肾静脉血栓形成

  6.代谢性疾病 高尿酸血症、尿酸盐肾病胱氨酸尿症高钙血症、长期低钾血症等。

  7.其他因素

  (1)遗传因素:家族性间质性肾炎、海绵肾、先天性多囊肾等。

  (2)肿瘤白血病淋巴肉瘤多发性骨髓瘤等。

  (3)放射性肾炎等。

  (二)发病机制

  1.免疫机制 包括细胞免疫介导的急性间质性肾炎体液免疫介导的急性间质性肾炎、补体活化、IgE介导(血IgE升高、血和尿嗜细胞计数↑)等机制。

  2.非免疫机制 包括各种全身性感染、药物及DIC等毒性物质损伤。由于肾血流量大、肾内皮细胞总面积大、肾小管代谢率高、肾脏的逆流倍增系统以及肾酶被抑制,均使肾脏易发生中毒

  3.病理改变 (1)肉眼所见:肾脏大小正常或轻度增大,病变主要在髓质,可呈局灶性或弥漫性损害。 (2)镜下所见:肾小球多正常,偶有系膜细胞增生或新月体形成。肾小管上皮细胞肿胀坏死、退行变性、增生,肾小管基底膜皱缩与断裂。间质区显著水肿,多种细胞浸润。免疫病理提示在间质系膜区有中等量纤维蛋白原、C3、C4、IgG沉积物。