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小儿急性肾小球肾炎有什么症状? 应该怎样诊断小儿急性肾小球肾炎?
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1.典型病例
(1)前驱病史:发病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌前驱感染史;以皮肤脓疱疮为前驱病史者,前驱期稍长,约2~4周。
(2)水肿:常为最先出现的症状。初期以眼睑及颜面为主,渐下行至四肢,呈非凹陷性,合并腹水及胸腔积液都极为少见。
(3)尿量:尿量减少与水肿平行,尿量越少水肿越重。少尿标准为学龄儿童每天尿量<400ml,学龄前儿童<300ml,婴幼儿<200ml或每天尿量少于250ml/m2;无尿标准为每天尿量<50ml/m2。
(4)血尿:疾病初期50%~70%患儿可出现肉眼血尿,1~2周后转为镜下血尿,轻症病人多数无肉眼血尿。尿的改变是本病必不可少的临床表现。
(5)高血压:见于70%的病例。不同年龄组高血压的标准不同:学龄儿童≥17.3/12kPa(130/90mmHg);学龄前期儿童≥16/10.7kPa(120/80mmHg);婴幼儿≥14.7/79.3kPa(110/70mmHg)为高血压。 (6)其他:部分患者可出现腰痛及尿痛症状,高血压明显时常伴有头晕、头痛、恶心、呕吐和纳差等。
2.严重病例 见于患病初期(1周内),除上述表现外,还可出现下列之一的临床表现即为严重病例。
(1)急性肾功能不全:表现为严重少尿甚至无尿,血肌酐及尿素氮明显升高,血肌酐≥176µmol/L(2mg/dl),出现高钾血症及代谢性酸中毒,患儿恶心呕吐、乏力、呼吸增快、水肿加重等。
(2)严重循环充血:高度水钠潴留可引起严重循环充血及心衰、水肿等。表现为明显水肿、持续少尿乃至无尿,心慌、气促、烦躁、不能平卧、发绀、两肺啰音、心音低钝、心率增快、奔马律和肝脏进行性增大。 (3)高血压脑病:血压急骤升高达21.3/14.7kPa (160/110mmHg)以上,超过脑血管代偿收缩功能,使脑血流灌注过多而出现脑水肿表现,如剧烈头痛、频繁呕吐、视力模糊乃至失明,严重神志不清、昏迷、惊厥等。 3.非典型病例 (1)肾外症状性肾炎:又称尿轻微改变肾炎,虽有典型的链球菌感染前驱病史、水肿、高血压及血清补体的降低,有或者无尿少,但尿中往往无蛋白、红细胞及白细胞,或呈一过性异常。
(2)表现为肾病综合征的急性肾小球肾炎:蛋白尿明显的急性肾炎可出现低蛋白血症、高脂血症和凹陷性水肿。通过尿检动态观察及血清补体检测可与肾炎性肾病综合征相鉴别。
1.临床特点 典型急性肾小球肾炎诊断并不困难。链球菌感染后,经1~3周无症状间歇期,出现水肿、高血压、血尿(可伴有不同程度蛋白尿),再加以血C3的动态变化即可明确诊断。
2.实验室检查 但确诊APSGN则需包括下述3点中的2点:
(1)检出致病菌:在咽部或皮肤病损处,检出致肾炎的β溶血性链球菌。
(2)检出抗体:对链球菌成分的抗体有一项或多项呈阳性,如ASO、anti-DNAaseB抗体、anti-Hase抗体、anti-ADPNase抗体等。为了使诊断的准确率达到90%,必须进行多种抗体测试。值得注意的是,早期使用抗生素治疗,能阻止上述抗体的产生,并使咽部细菌培养为阴性,但不能阻止APSGN的发生。