问题详细描述:
哮喘有什么症状? 应该怎样诊断哮喘?
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匿名网友的答案:
典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。
此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。
无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。
诊断
(一)诊断标准
1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上。②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
(二)分型 根据病史、症状、体征和实验室检查结果的特点，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型(表1)。
表1 外源性和内源性哮喘的区别
| 外 源 性 | 内 源 性 | ||
| 病史 | 家庭及个人过敏史 | 常有 | 少有 |
| 起病年龄 | 童年或青少年 | 中年后多见 | |
| 发病季节 | 明显季节性，春、秋季好发 | 可终年发作 | |
| 先驱症状 | 鼻、眼痒，打喷嚏，流清水涕 | 以咳嗽多见 | |
| 发病 | 较快 | 逐渐起病 | |
| 发作频率 | 间歇 | 较为经常 | |
| 哮喘持续状态 | 少见 | 多见 | |
| 阿司匹林性哮喘 | 少见 | 较多见 | |
| 色甘酸钠、酮替芬疗效 | 较好 | 较差 | |
| 体格检查 | 一般情况 | 较好 | 较差 |
| 鼻咽 | 粘膜色淡、水肿 | 粘膜色深、充血 | |
| 哮鸣音 | 缓解期无 | 常有 | |
| 肺气肿体征 | 常无 | 较多见 | |
| 鼻息肉 | 常无 | 较多见 | |
| 实验室检查 | 过敏原皮试 | 阳性 | 阴性 |
| 血清总IgE | 半数以上增高 | 多正常 | |
| 嗜酸粒细胞 | 增多 | 正常或稍增 | |
| 痰 | 含多量嗜酸粒细胞 | 含中性粒细胞甚多 | |
(三)病情严重度分级(表2)。
表2 病情严重度分级
| 哮喘严重度 | 治疗前临床表现 | 肺功能 | 控制症状所需治疗 |
| 轻度 | ·间歇、短暂发作，每周1～2次 | ·EFV1(或PEF)预计值的80% | ·仅需间断吸入(或口服) |
| ·每月夜间发作2次或以下 | ·PEF变异率≤20% | β激动剂或茶碱 | |
| ·两次发作间无症状 | ·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围 | ||
| 中度 | ·每周哮喘发作＞2次 | ·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80% | ·经常需用支气管舒张剂 |
| ·每月夜间哮喘发作＞2次 | ·PEF变异率在20%～30%之间 | ·需每日吸入糖皮质激素 | |
| ·几乎每次发作均需吸入β2激动剂 | ·治疗后EFV1(或PEF)可恢复 | ||
| 重度 | ·经常发作哮喘 | ·EFV1(或PEF)＜预计值的60% | ·需每日给予支气管舒张剂 |
| ·活动受限 | ·PEF变异率＞30% | ·需每日吸入大剂量皮质激素 | |
| ·近期曾有危及生命的大发作 | ·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常 | ·经常全身应用糖皮质激素 |
