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诊断鉴别消化性溃疡有什么注意事项?
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匿名网友的答案:
本病应与下列疾病作鉴别：
（一）胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
表18-10 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点
| 良性溃疡 | 恶性溃疡 | ||
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临 床 表 现 |
年龄 | 青中年居多 | 多见于中年以上 |
| 病史 | 周期性间歇发作 | 进行性持续性发展 | |
| 病程 | 较长，多以年计 | 较短，多以月计 | |
| 全身表现 | 轻 | 多明显，消瘦显著 | |
| 制酸药 | 可缓解腹痛 | 效果不佳 | |
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胃 镜 检 查 |
溃疡形状 | 圆或椭圆形，规则 | 呈不规则形 |
| 溃疡边缘 | 呈钻凿样，锐而光整，充血 | 凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，可糜烂出血 | |
| 基底苔色 | 平滑、洁净，呈灰白或灰黄色苔 | 凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存 | |
| 周围粘膜 | 柔软，皱壁常向溃疡集中 | 呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断 | |
| 胃壁蠕动 | 正常 | 减弱或消失 | |
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X 线 检 查 |
龛影直径 | 多＜2.5cm | 多＞2.5cm |
| 龛影形状 | 常呈圆或椭圆形 | 常呈三角形或不规则形 | |
| 溃疡边缘 | 光滑 | 不整齐 | |
| 龛影位置 | 胃腔外 | 胃腔内 | |
| 周围粘膜 | 粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，溃疡口部常显示1～2mm的透亮细影，即Hampton线 | 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断，断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区，也无Hampton线 | |
| 胃壁蠕动 | 正常 | 减弱或消失 | |
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其 他 检 查 |
粪便匿血 | 活动期可阳性，治疗后转阴 | 多持续阳性 |
| 胃液分析 | 胃酸正常或偏低，无真性缺酸 | 缺酸者较多 |
（二）慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
（三）胃神经官能症 本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
（四）胆囊炎胆石病 多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
（五）胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
