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诊断鉴别阻塞性肺气肿有什么注意事项?
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匿名网友的答案:
应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。
慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于表2。
表2 阻塞性肺病的鉴别要点
| 慢性支气管炎 | 支气管哮喘 | 阻塞性肺气肿 | ||
| 家族史 | 无 | 常有 | 无 | |
| 发病年龄 | 中年或老年 | 儿童或青年 | 中年或老年 | |
| 吸烟史 | 多有 | 少有 | 多有 | |
| 痰的性质 | 粘液或脓性，含中性粒细胞 | 粘液泡沫性，含嗜酸粒细胞 | 粘液性 | |
| 周围血液嗜酸粒细胞 | 不增多 | 常＞300/mm3 | 不增多 | |
| X线征象 | 正常或两下肺纹理增多 | 发作时肺充气过度，透明度增加，缓解期正常 | 过度膨胀，透明度增加，两膈下降，常伴发大皰 | |
| 肺功能测验 | 闭合容积 | 稍增加 | 稍增加 | 显著增加或失检 |
| 最大呼气流量-容积曲线 | 稍减低 | 正常或稍减低 | 显著减低有时呼气曲线出现切迹 | |
| 最大通气量 | 正常或稍减低 | 发作时减低 | 减低 | |
| 肺活量 | 正常 | 正常或稍减低 | 稍减低或严重减低 | |
| 残气 | 正常 | 发作时增多 | 增多 | |
| 残气/肺总量×100 | 正常 | 发作时增高 | 增高 | |
| 肺总量 | 正常 | 发作时增加 | 增加 | |
| 气体混合指数 | 稍增加 | 发作时增高 | 增高 | |
| 一氧化碳弥散量 | 正常 | 正常或稍减低 | 显著减低 | |
| 异丙肾上腺素试验 | 稍改善 | 显著改善(最大通气量增加20%以上) | 无改善 | |
