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诊断鉴别慢性溃疡性结肠炎有什么注意事项?
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匿名网友的答案:
1.慢性细菌性痢疾
常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有效，粪便培养分离分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高。
2.慢性阿米巴痢疾
病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。
3.血吸虫病
在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。
4.Crohn病
鉴别要点见表1。
表1 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别
| 鉴别要点 | 溃疡性结肠炎 | Crohn病 |
| 起病 | 缓渐或突发 | 缓渐隐匿 |
| 里急后重脓血便 |
常有 |
少有 |
| 中毒症状 | 常有 | 少有 |
| 复发性腹痛 |
常见 |
|
| 腹块 | 少见 | 常见 |
| 肛周病变 |
少见 |
常见 |
| 病变分布 |
始于结肠远端，病变连续向近端发展，一般不侵及小肠 |
呈节段性，多发性，多累及回肠右结肠，少侵及直肠 |
| 粘膜变化 | 粗糙颗粒状，浅溃疡，有假息肉 | 鹅卵石状，裂隙样溃疡 |
| 肠狭窄 |
较少见，可见于晚期 |
多见，早期可出现 |
| 瘘管 |
一般无 |
常有 |
| 结肠镜检查 | 粘膜弥漫充血，水肿，触之易出血，颗粒粗糙，浅溃疡，假息肉 | 散在较深溃疡，病变间粘膜正常 |
| 病变深度 | 粘膜为主 | 肠壁全层 |
| 炎性细胞浸润 | 多见 |
少见 |
| 隐窝脓肿 |
常见 |
少见 |
| 溃疡 | 浅可融合 | 呈分散裂隙纵行溃疡 |
| 假息肉 | 常见 | 少见 |
| 腺管破坏 | 多见 |
少见 |
| 杯状细胞 | 减少、重者消失 | 正常 |
| 潘氏细胞 |
增多 |
正常 |
| 上皮细胞非典型增生 | 多见 |
无 |
| 瘘管 | 少见 | 常见 |
| 癌变 | 4%左右 |
无 |
5.肠易激综合征
粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪、精神状况密切相关。
6.结肠癌
多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。
值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症，尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊。作者曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次（3～6次）加强的松激发（大便培养前口服强的松3日，每日mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒。其他尚需鉴别者有：肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等。
