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新生儿Rh血型不合溶血病要做什么检查?
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新生儿Rh血型不合溶血病
诊断
检查化验
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1.血象检查
(1)红系检查：根据病情轻重红细胞与血红蛋白有不同程度的下降，有核红细胞和网织红细胞明显增多。出生时红细胞与血红蛋白可有不同程度的改变，一般取脐带血比毛细血管血较准确，因后者得出的数值可因局部血液淤滞而偏高，正常新生儿脐带血血红蛋白各家报道数值不一，但一般以低于145g/L为贫血指征，按脐带血血红蛋白水平，本病各型的值如下：轻型110～145g/L;中型40～110g/L;重型<40g/L。周围血中有核红细胞明显增多，可达25%～100%，可见各阶段的幼稚细胞，甚至原始红细胞。有核红细胞数目多少对病情的估计报道还不一致，有认为它与疾病的严重性无关，因在短期内波动很大，即使无溶血，其他的急性刺激，也可动员骨髓中这些细胞进入周围血。但亦有人认为，其数目大致与疾病的严重性相一致。不管怎样，其价值不如网织红细胞增多可靠，本病网织红细胞在中型患儿为15%～20%;严重患儿可达80%。网织红细胞数的变化，常可作为判断预后的一个指标。红细胞形态多正常，可有不同程度的嗜多染及大小不等红细胞，毛细血管采血时，可见较多的棘细胞。本病不出现球形红细胞。
(2)白细胞与血小板：白细胞常有中等增多，加上有核红细胞在白细胞计数时计入白细胞内，故白细胞总数常明显增加。分类以中性粒细胞为主，可见左移，甚至出现幼稚粒细胞。血小板计数一般正常，但严重患者常偏低，其减少程度与溶血有关，可能为血小板在脾停滞的结果。如用库存血换血，则可发生医源性血小板减少。血小板减少加上肝损害所致的内凝血系统功能紊乱，是造成本病出血的主要原因，在严重患者，甚至可发生DIC。
2.血清胆红素 出生时血清胆红素即已增高，以间接胆红素为主，少数患儿直接胆红素也增高，有学者检查1770例正常新生儿脐带血胆红素值，其直接胆红素值为3.4～20.4μmol/L(0.20～1.20mg/dl)，间接胆红素值为0.68～37.4 μmol/L(0.04～2.20mg/dl)。总胆红素值为4.08～57.8μmol/L(0.24～3.40mg/dl)。本病轻型患儿脐带血总胆红素值为<68μmol/L(4mg/dl);中型脐带血总胆红素值为68～119μmol/L(4～7mg/dl);重型脐带血总胆红素值为119μmol/L(7mg/dl)以上。生后血清胆红素上升的速度可快可慢，依溶血的速度和程度而定，轻型上升速度较慢，生后2～3天达高峰，其最高值不超过136～179μmol/L(8～10mg/dl)，8～10天降到正常。中型一般以每小时5.1～17μmol/L(0.3～1.0mg/dl)的速度增加，约于生后72～96h，胆红素超过危险阈值[成熟儿>342μmol/L(20mg/dl)，未成熟儿>306μmol/L(18mg/dl)]，而于生后1周达最高浓度。个别患儿开始增加时可能速度较慢，而在生后第3～4天加速增高。重型患儿生后胆红素进展特别快，可于生后24h达到上述危险阈值。除轻型者外，本病胆红素增高持续的时间均较长，一般当间接胆红素下降时，直接胆红素可有暂时性上升[34～68μmoL/L(2～4mg/dl)]，这是由于肝功能成熟后，间接胆红素转变为直接胆红素的速度超过了直接胆红素的排泄能力所致。在严重患儿，特别是兼有肝功能损害者，直接胆红素可以增加到很高的程度[342～684μmol/L(20～40mg/dl)]，但随着肝功能的进步，直接胆红素也就下降到正常。尿中尿胆原增高，尿胆红素阴性(在血清直接胆红素也增高时，尿胆红素可阳性)。
3.血型鉴定 要对母婴分别进行ABO及Rh血型鉴定，典型的Rh溶血病，母婴ABO血型常相同。母为Rh阴性，婴为Rh阳性，有时由于抗D抗体太多，将新生儿红细胞几乎全部覆盖，因此可能误将Rh阳性红细胞判为Rh阴性。新生儿父亲为Rh阳性，如母婴D抗原性相同，应注意是否Rh系统中其他抗原(如E，C或c等)或少见血型抗原所致的同族免疫性溶血性贫血。
4.Coombs试验(Coombs test) 本病多呈直接Coombs试验阳性，只要红细胞表面被覆有IgG抗体，直接Coombs试验均呈阳性，偶有来自母体的抗体浓度太弱，则Coombs试验可呈阴性，但这不会影响对本病的诊断。因为Rh溶血病发病与否，与来自母体的抗D抗体量关系密切，发病者其抗体浓度足可以为直接Coombs试验所检出。另一种是经过宫内输血后，完全抑制了其本身的红细胞生成，新生儿血中几乎都是输入的。Rh阴性红细胞，这时直接Coombs试验阴性，而新生儿血清中有IgG抗D抗体，故间接Coombs试验则呈阳性。有报道新生儿体内IgG抗体可持续至生后2～3个月，但多数在生后3周消失。只要体内存在抗体，就有可能产生溶血，这种持续存在的抗体，是Rh溶血病晚期产生贫血的原因。
5.血糖 不少Rh溶血病新生儿，由于胎内时期胰岛细胞增生，生后断绝了来自母体的葡萄糖(葡萄糖可通过胎盘)，故可发生低血糖;由于低血糖不利于胆红素与白蛋白联结，故Rh溶血病儿，应早期给予葡萄糖静脉滴注，以防由于未与白蛋白结合的间接胆红素过多而致核黄疸。
