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怎样治疗早产儿贫血? 早产儿贫血有什么治疗方法?
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匿名网友的答案:
(一)治疗
(1)早产儿输血指征:输血不仅要根据血红蛋白值,同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现、出生时血红蛋白值、采血标本量等因素,对有以下几种情况输血有效:
①早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L),输血后呼吸暂停减少,体重增加。
③体重不增(每天体重增加<25g),进食易疲劳的贫血婴儿,输血后生长率增加。
④呼吸暂停发作较多的贫血早产儿,纠正贫血后呼吸暂停减少。
⑤胎龄极小早产儿(<30周),生后最初几天换血后(经常采血做实验室检查,加上小量多次输血)虽血细胞比容不增加,但HbA置换了HbF,改善氧的转运。
(2)重组人类红细胞生成素(rHuEPO):自1989年rHuEPO用于临床后,有关治疗研究的报道很多,但具体使用时间、剂量及方法未得出具体公认的方案。使用原则仍有争议,如rHuEPO价格昂贵,且早产儿并不全部出现有症状的贫血,普遍应用是否值得?早产儿在患肺透明膜病时,输血的效果是否优于rHuEPO的使用?rHuEPO治疗主要优点是减少输血次数但早产儿输血的标准如何掌握?
①治疗时机:部分学者认为:当早产儿情况稳定,能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予,方能开始rHuEPO治疗;有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO指征,故一般常在生后3~8周内开始使用。另一部分学者指出,在以上情况下使用已属时间太迟,不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1~2天使用,结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。
②剂量及方法:rHuEPO每次U/kg,每周3次,用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍,与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定,但其生物药效达42%,高于成人,因给药途径方便,不失为最佳选择。
③副作用:
A.rHuEPO治疗后血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降,并与rHuEPO剂量相关。因此提出在rHuEPO治疗时补铁3~6mg/(kg·d)同时加用维生素E。
B.治疗后出现对巨核细胞产生直接反应,也可能与铁缺乏有关;后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化,因此限制了发展为其他造血系列。但也有报道rHuEPO剂量高达1500U/(kg·d)未见中性粒细胞减少。
C.个别报道使用rHuEPO后早产儿视网膜病发病率增加,尚待进一步追踪观察。
2.铁剂治疗 铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例,除有围生期失血或反复抽取血标本史者外,早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时,其体内铁储存空虚,因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/(kg·d),相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/(kg·d),疗程6~8周,同时加用维生素C。
3.维生素E 1967年Oski等首先描述早产儿维生素缺乏伴溶血性贫血,特点是:早产儿贫血较一般表现的严重,伴网织红细胞增加,红细胞形态异常,患儿常有水肿,维生素E治疗有效。维生素E缺乏引起溶血的原因,有人提出是红细胞膜的脂质成分过氧化反应的结果。早产儿3个月内用维生素E 10~15mg/(kg·d),预防维生素E缺乏所致早产儿贫血。
4.其他营养物质
(1)叶酸:预防量25~50μg/d,共3~4周。
(2)维生素B6:需要量0.3~0.5mg/d,治疗量2mg/d。
(3)维生素C:生后第2周起用100mg/d。
(二)预后