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小儿注意缺陷障碍的发病原因是什么?

本问题由匿名网友于2012年7月24日 13:37在儿科分类提出.

问题详细描述:
小儿注意缺陷障碍的发病原因是什么?

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小儿注意缺陷障碍 病因

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匿名网友的答案:

  (一)发病原因

  本病不是由单一因素所造成的疾病,是由多种生物因素、心理因素及社会问题等原因、单独的或协同一起所造成的一种综合征

  目前较多人认为本病有遗传倾向,家系调查中患儿的兄弟姐妹中患多动综合征者明显高于非血缘者。单卵双生子的同病率高于双卵双生子。在患儿亲属中酒精中毒反社会人格癔症者也明显较多。患儿父亲幼年时有注意力不集中者也较多。以往曾一度认为食物添加剂(如食用色素等)是导致多动的原因,但最后未能找到因果关系。不良的社会环境、破裂家庭、经济过于贫困、住房过于拥挤、父母性格不良或有其他心理障碍,长期寄养于不良条件的家庭等,均可构成本病诱因。

  (二)发病机制

  本症的发生与行为的脑调节有关,越来越多的证据表明,在本症个体的脑结构和功能与正常个体存在差别,采用神经影像学技术,包括正电子发射体层摄影(PET)、功能性磁共振成像(FMRI)以及单光子发射电子计算机体层扫描(SPECT),一些研究发现本症个体的大脑额叶(前额叶)、基底节和胼胝体在形态上与正常对照组不同,这些部位的血流量葡萄糖代谢也较正常人群为低。由于大脑额叶是脑的执行中枢,该中枢通过与大脑其他部位的联系,管理信息的加工,负责加工传入的信息并选择适当的情感和运动反应,研究者因此假设本症个体的额叶,由于与脑的其他部位的联系发生了改变,而不能正常地发挥其执行功能,这种联系的改变涉及脑内儿茶酚胺类神经介质(多巴胺去甲肾上腺素)水平的变化,其理由是能够改变上述神经介质的精神振奋药如哌甲酯对本症有效。

  一般认为注意缺陷多动综合征的核心问题是注意缺陷,然而近年的一些研究对此提出了质疑,在事件相关电位(ERP)中,N2往往代表信号检测,P3则代表信号加工过程,采用ERP检测ADHD儿童,发现了N2波波幅降低,而这种现象随着儿童年龄的增长而好转。这也许支持本症儿童存在注意缺陷,但是ERP的另外一个更为多见的发现是P3波幅的降低和潜伏期的延长,表明ADHD儿童的主要问题可能是接受信号后的信息加工缺陷。按照信息加工心理学的观点,这种缺陷表现在儿童接受信息后反应输出的异常,换一句话说,儿童不能选择恰当的反应,不能抑制接受信息后的不恰当反应,是儿童的不恰当活动使我们认为儿童不能集中注意力。

  目前认为本症的发生有遗传学的基础,本症患者血缘亲属中的患病率明显高于非血缘者,单卵双生子同病率极高。尽管确切的遗传方式尚不清楚,但越来越多的研究者正采用分子遗传学技术确定可能的基因。1995年Cook报道一些有本症家族史的病人的多巴胺转导基因存在着缺陷,在一定程度上证明了本症的遗传根据。这与前述有关多巴胺在本症发病机制中的作用是吻合的。此外,目前已知Ⅳ型多巴胺受体基因(dopamine type 4 receptor,DRD4-7)是一个含有7个重复系列的非编码区域,是与成年人格因素中的探索新奇相关的基因,在本症儿童中,30%含有这种7个重复系列的等位基因,而在普通人群中仅为一半。在一种称为甲状腺素广泛抵抗症(generalized resistance to thyroid hormone,GRTH)的罕见常染色体显性遗传病中,约70%的儿童和40%的成年人表现为本症的症状。

  尽管遗传因素在本症病因中有重要作用,环境因素仍然对具有所谓本症素质人群的表达有非常显著的影响。这些环境因素包括家庭或学校教育环境不良、父母亲的社会经济地位低下、儿童早期情感剥夺、父母亲的人格障碍等。其他的一些相关的环境因素还有诸如铅中毒、服入食品添加剂等,但是缺乏一致性的意见。