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诊断鉴别妊娠合并皮质醇增多症有什么注意事项?
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妊娠合并皮质醇增多症
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匿名网友的答案:
仔细分析化验室结果和其他检查结果，诊断并不困难。主要应与单纯性肥胖症、异位ACTH样肿瘤、糖尿病、其他肾上腺皮质继发性病变相鉴别。各类皮质醇增多症的鉴别诊断见附表。
不同病因病理皮质醇增多症的实验室及X线等鉴别诊断| 双侧肾上腺皮质增生（下丘脑－垂体功能紊乱） | 肾上腺皮质腺瘤 | 肾上腺皮质癌 | 异位ACTH综合征 | ||
| 尿17－羟（mg/24小时） | 一般中度增多，30mg左右 | 同增生 | 明显增高，可达50mg以上 | 同癌 | |
| 尿17－酮（mg/24小时） | 中度增多，20mg左右 | 可为正常或增高 | 明显增高，可达50mg以上 | 明显增高，50mg以上 | |
| 血质皮醇 （μg/dl) |
上午8时 | 30 | 35 | 35 | 50 |
| 下午4时 | 25 | 25~35 | 35 | 50 | |
| 大剂量地塞米松抑制试验＋ | 多数能被抑制，少数不能被抑制 | 不能被抑制 | 不能被抑制 | 不能被抑制，少数异位CRF者可被抑制 | |
| ACTH兴奋试验＋＋ | 有反应，高于正常 | 约半数无反应，半数有反应 | 绝大多数无反应 | 有反应，少数异位ACTH分泌量特别大者无反应 | |
| 甲吡酮试验＋＋＋ | 有反应，常高于正常 | 一般无反应，少数有反应 | 无反应 | 部分有反应，部分无反应 | |
| 低血钾性碱中毒 | 严重者可有 | 无 | 常有 | 常有 | |
| 蝶鞍照片 | 小部分病人蝶鞍扩大 | 不扩大 | 不扩大 | 不扩大 | |
| 腹膜后充气造影 | 肾上腺影两侧增大 | 一侧腺瘤影，直径一般为2~6cm | 一侧癌瘤影，直径常大于6cm，但往往因有粘连，气体不能进入肾上腺区 | 肾上腺影两侧增大 | |
| 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 | 两侧肾上腺显像，增大 | 瘤侧显像，增大 | 癌侧显像，或不显影 | 两侧显像，增大 | |
| 肾上腺超声检查及CT扫描 | 两侧肾上腺增大 | 显示肿瘤 | 显示肿瘤 | 两侧肾上腺增大 | |
| 血浆ACTH测定 | 清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降 | 降低 | 降低 | 明显增高 | |
注：＋每次mg，每6小时口服一次，连续2日，第2日尿17－羟降至对照值的50％以下，表示被抑制。
＋＋ ACTH25u，溶于5％葡萄糖水液500ml中，静脉滴注8小时，共2日，正常人滴注日的尿17－羟基础值增加2倍以上。
＋＋＋ 甲吡酮每日~3g ，分次口服，连续2日，第2日或停药后第1日尿17－羟或17-生酮类固醇较对照值增加一倍以上，表示有反应。
