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诊断鉴别尿毒症肺炎有什么注意事项?

本问题由匿名网友于2012年1月02日 01:29在呼吸内科分类提出.

问题详细描述:
诊断鉴别尿毒症肺炎有什么注意事项?

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尿毒症肺炎 诊断 疾病鉴别

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匿名网友的答案:

  1.心源性肺水肿 一部分学者认为,左心衰竭尿毒症肺的重要致病因素,尿毒症时影响心功能因素颇多,很少有孤立的尿毒症性肺水肿,在X线下也不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。另部分学者则认为二者还是有一定的区别。

  (1)心源性肺水肿:

  ①有冠心病心肌病等病史。

  ②典型者有胸闷气急心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰痰多、不能平卧,早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。

  ③发绀明显,双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音

  ④心电图有和原发病相关的特殊改变。

  ⑤X线胸片早期是间质性肺水肿,继之是肺血样改变,肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。

  ⑥强心、利尿治疗有明显效果。

  (2)尿毒症肺水肿:

  ①即使肺水肿较重,但咳嗽、咳痰等症状仍很轻。

  ②除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外,气急亦轻,仍能平卧。

  ③咯血者少见,很少有粉红色泡沫痰

  ④40%患者的X线胸片无心血管异常表现。

  ⑤病理的基本病变是纤维素性渗出,其肺淤血改变是全肺的血管扩张

  ⑥抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效,而透析治疗效果好。

  2.肺部感染 慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低,再加上贫血、代谢性酸中毒等使机体防御因子障碍,容易受到各种感染,肺部的病毒细菌感染首当其冲。

  (1)有发热、咳嗽加重、咳脓性痰、气急加重。

  (2)肺部听诊可闻及干、湿啰音

  (3)血常规检查,发现白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高。

  (4)C-反应蛋白测定值明显升高。

  (5)痰培养可获得阳性结果,根据药敏试验抗感染治疗效果明显。

  3.肺结核 尿毒症患者并有肺结核约20%左右,尿毒症晚期接受透析后2~3个月是结核病的好发期。

  (1)症状不典型:因免疫功能低下,可以无午后低热,也可有对一般抗生素无效的高热盗汗食欲下降消瘦等症状往往被原发病症状掩盖,结核菌素试验常呈假阴性。

  (2)血沉明显加快,可达100mm/h,痰涂片或培养,可查到结核杆菌,阳性率在20%~30%。痰结核菌PCR检出阳性率可明显提高。

  (3)X线胸片可能无典型结核表现,CT检查有一定意义。

  (4)试验性抗结核治疗有效。

  4.肺出血-肾炎综合征 本综合征晚期进入尿毒症阶段已无鉴别意义,早中期则有其特点。

  (1)本病多为16岁以下男性。

  (2)间断性反复咯血,咯血量不等。

  (3)痰中可查见含铁血黄素巨噬细胞

  (4)肺功能呈限制性通气功能障碍;弥散功能减退;动脉血二氧化碳分压降低,说明通气过度。

  (5)X线胸片见两肺弥漫性颗粒或结节状阴影,阴影可呈游走性,肺尖部清晰。

  (6)血液检查抗-肾小球基底膜(GBM)抗体阳性。